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    轉診三原則,基層醫師你掌握了嗎?

    時間:2015-11-26 15:47來源:原創 作者:徐毓才 點擊:
    因為轉診服務過程中存在瑕疵而引發的醫患糾紛不在少數。那么怎樣防范和避免呢?值得醫院管理者思考。轉診三原則:生命至上、安全第一、充分尊重患者家屬的知情選擇權。


    某縣醫院救護車接來一高空墜落傷患者,急診科初步檢診后考慮重大復合傷可能,因為本院救治能力所限,經與家屬溝通后立即安排轉上級醫院。不料,途中救護車故障,盡管隨車醫護人員立即撥打120求援,但因為在高速路上,救護車還是1小時后才趕到,患者經搶救無效死亡。之后,患方以該縣醫院延誤救治時機為由,對院方提出索賠,引發糾紛。

    像這樣,因為轉診服務過程中存在瑕疵而引發的醫患糾紛不在少數。那么怎樣防范和避免呢?值得醫院管理者思考。

    轉診原則

    生命至上 不管何種原因導致的轉診,都必須把救命作為最高原則,因為生命不可復,一旦損失永不再來。因此,基層醫療機構在作出轉診決定時,轉診過程中和與轉入機構交接,與患者家屬溝通,實施口頭或書面告知,簽訂知情同意書等等環節,都必須處處體現出對“生命”的關愛、敬畏和尊重,哪怕因為救命而撞紅燈,都值得原諒。

    安全第一 安全應該是轉診的第2個必須堅持的原則,不管是病情評估、各種準備、風險告知、預案規則制定,包括道路評估都是為了確保轉診安全。

    充分尊重患者家屬的知情選擇權 知情選擇權、同意權是患者不可忽視的權利,在病情危重,不轉不行,轉有風險的嚴酷現實面前,家屬有責任和義務承擔風險,醫者有責任向家屬告知并征得同意,也有義務聯系轉入醫院,確保轉診順利、便捷,為生命開辟綠色通道。必要時必須要求家屬簽署危重患者轉診知情同意書,以盡到自己法定的足夠注意義務,患者家屬也必須配合醫者,盡到自己的法定職責。

    轉診前準備充分

    轉診前需要做好病情評估、內部審核和各種準備、風險告知與同意等事。

    病情評估 必須對2個問題給出意見,一是該不該轉,要通過現有檢查結果,綜合分析病情的嚴重程度、緊急程度,如因本院技術、設備所限,無法滿足救治需要;或需要轉??漆t院治療等而患者轉診危險程度不大,轉診對患者利大于弊就該轉。二是能不能轉,即病情很危重,轉診風險太大或者沒有轉診意義,在轉診途中極可能出現生命危險的就不能轉,若在充分告知風險,而家屬仍然堅決要求轉診的,家屬必須在“危重患者轉診知情同意書”簽字。

    內部審核 醫療機構必須明確本機構轉診的審批者。這個審批者必須盡可能滿足隨時可及,絕對不允許出現因為審批者不能到場而延誤轉診;要建立審批者的緊急接續制度,確??焖賹徟?;在情況許可的情況下,盡可能要技術權威,因為評估很重要。

    轉診準備 根據病情需要確定轉診的護送人員,所派人員必須有法律規定的相關執業證書,要有醫療急救經驗。司機必須有符合規定的有效駕照。

    如果是住院患者,轉出醫療機構醫務人員必須攜帶本院的病歷摘要,急診患者要攜帶急診搶救病歷,同時要攜帶轉診記錄單,把途中監測、搶救、用藥情況如實記錄在案;還要攜帶危重患者轉診交接記錄,與轉入機構交接用。

    在轉診啟動前必須與擬轉入醫院聯系,使得轉入醫院有準備,給生命建立起一條綠色通道。另外,對必經道路進行評估也十分必要,尤其是山區,冬季冰凍積雪,夏季暴雨山洪泥石流,塌方、施工等,更應該了解清楚,確保路途順暢。

    日常需要做好車輛維護。決不允許“病車”上路,哪怕是一點兒小毛病也必須“下崗休養”。

    風險告知 履行風險告知是醫務人員法定義務,不做或做得不到位就是違法,要承擔法定責任。對于必須“轉診”的危重患者尤其必要而且重要。風險告知分口頭告知和書面告知。一般風險較小的法律沒有規定必須書面告知簽署知情同意書的,就可以只口頭告知,但必須記錄在案,對于風險很大的必須簽署“危重患者轉運知情同意書”。

    作者
    陜西省山陽縣衛生局 徐毓才


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