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    復印封存病歷不規范,醫方擔責

    時間:2015-12-17 18:25來源:原創 作者:唐澤光? 點擊:
    案例回放 2014年,李某懷孕后在北京某醫院建檔并定期檢查,母嬰正常。2014年10月10日凌晨,黃某因胎膜早破到北京某醫院住院待產,上午出現陰道出血,實施剖宮產,胎兒出生時重度窒

    案例回放


    2014年,李某懷孕后在北京某醫院建檔并定期檢查,母嬰正常。2014年10月10日凌晨,黃某因胎膜早破到北京某醫院住院待產,上午出現陰道出血,實施剖宮產,胎兒出生時重度窒息,搶救無效后死亡。尸檢結論為:因帆狀胎盤,臍帶靜脈于臍帶根部破裂出血導致胎兒血供不足、缺氧及吸入性肺炎改變而死亡。李某提出復印和封存病歷,醫院只復印和封存了產科住院病歷,未復印和封存兒科病歷。李某訴至法院并申請司法鑒定,因兒科病歷未復印和封存,對其真實性產生異議,法院未將兒科病歷列為鑒定材料。鑒定機構以醫院未提供兒科病歷為由認定醫院搶救過程存在缺陷,承擔次要責任,法院據此判決醫院賠償家屬死亡賠償金等經濟損失。


    法律分析


    本案因為醫生未依規范復印和封存病歷,導致患方對未復印和封存的兒科病歷的真實性,尤其是搶救記錄內容產生質疑,經過法院庭審質證過程,法官認定兒科病歷真實性不能確認,不能作為鑒定材料,導致搶救過程不清,醫院不能證明搶救措施及時、準確,符合醫療規范,被迫承擔了不利后果。通過這個案例,我們認識到,從醫生維權和減少醫療爭議角度出發,應注意以下兩點。


    1.患者或家屬對診療行為提出疑義并要求復制病歷材料時,應積極、及時為其復印,盡量提供全部病歷復印件,給患方全面了解病情及醫療行為的機會,減少誤會和爭議。


    根據《醫療事故處理條例》第10條和《侵權責任法》第61條的規定,患者有權復制病歷材料。同時,依據《醫療事故處理條例》第11條,醫務人員有義務將患者病情、醫療措施、醫療風險告知患者,并及時解答咨詢。因此,醫療機構應主動、及時為患方復制病歷資料,對患方提出的問題及時解答,盡量避免或消除患者或家屬對診療行為的疑義,此為醫務人員主動維權的真正價值所在。


    有醫務人員認為《醫療事故處理條例》第10條未規定患者復印全部病歷材料,《侵權責任法》第61條對復印病歷材料范圍也未做出詳細規定,所以堅持只給患者復印客觀病歷,不給復印主觀病歷材料,只有患者起訴到法院,醫院將全部病歷作為證據提交了,患方才能復印全部病歷。這種想法有現實依據,但對醫患關系的認識是錯誤的,會把醫患關系推向對立和對抗,不利于解決糾紛,更不利于建立互信。試想,醫療機構不給患者復印全部病歷的目的是什么?對自己有什么好處?而讓患者不清楚病歷記載內容有何正面的、積極的意義?我們大多數人都有親身經歷,生病了去醫院就診,有時不相信一個醫院或某個醫生的診斷和治療方案,又去另一家醫院,不同的醫生可能做出不同的診斷和治療方案,對患者做不同程度的交代,并在門診手冊中做進行記錄,手冊和處方底聯保留在患者手里,患者本人可以看,家屬也可以看,還可以請熟悉的醫生朋友幫助閱讀和解釋,因此,很少因門診病歷記載真實性而產生爭議的案例?;颊咦≡毫?,法律規定醫生對患者的病情、診斷和治療方案要充分告知,臨床醫生確實也會花很多時間向患者及家屬交代病情和診療方案,并把交代告知寫進病歷,有時擔心患者記不住,還要在現病史、病程記錄、病危和病重通知、手術、麻醉、穿刺、用藥、搶救等等文件上簽字。醫生做了這么多工作,就是要患者及家屬清楚地了解病情和治療方案,配合治療。因此,還有什么不需要患者知道的,不允許患者知道的呢?在此情況下,患者要求復印病歷材料,還有什么必要拒絕復印呢?難道需要明確告知患者,病歷記載是給醫生看的,不是給患者看的,交代和簽字的目的不是讓患者知道,而是防范患者找麻煩。拒絕復印全部病歷材料的實際效果會適得其反,醫療機構越是防備什么,患者及家屬越發對診療行為產生懷疑,雙方交流越發缺乏互信,醫患矛盾越容易產生和激化,最后只有大鬧醫院或對簿公堂。所以,醫患糾紛的解決要有大度量、大智慧,舍棄一些部門和個人利益,站在醫患共同體如何解決矛盾和糾紛的整體利益上去考慮問題,提出有益的解決方案,圍繞我們服務的群體想辦法。因為,任何行業都是為了客戶和需求而存在的。 


    2.發生不良醫療后果后應主動、及時封存全部病歷材料,固定和保全證據,為可能出現的鑒定或訴訟提供真實、有效的法律文件。


    根據《醫療事故處理條例》第16條規定,發生醫療爭議,醫院應主動封存患者病歷材料。封存病歷的目的在于固定證據,防止篡改病歷,也為訴訟提供真實有效的證據。在本案當中,患者提出封存病歷,醫院只封存了產科病歷,未封存兒科病歷,導致其真實性存在疑問,未被法院認可和采用。這個案例再次提示醫療機構和醫務人員,維權的首要措施是保管好病歷材料,用于證明自己的醫療措施合法、合規。所以,在發生醫療爭議時,一定要積極主動封存病歷,固定證據。

    法律鏈接

    關于復印病歷的相關規定


    《侵權責任法》第61條:醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院日志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料?;颊咭蟛殚?、復制前款規定的病歷資料的,醫療機構應當提供。


    《醫療事故處理條例》第10條:患者有權復印或者復制其門診病歷、住院日志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料?;颊咭勒涨翱钜幎ㄒ髲陀』蛘邚椭撇v資料的,醫療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時,應當有患者在場。醫療機構應患者的要求,為其復印或者復制病歷資料,可以按照規定收取工本費。具體收費標準由省、自治區、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛生行政部門規定。


    《醫療事故處理條例》第11條:在醫療活動中,醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答其咨詢;但是,應當避免對患者產生不利后果。


    《醫療事故處理條例》第16條:發生醫療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件,由醫療機構保管。


    《醫療事故處理條例》第17條:疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的,醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封,封存的現場實物由醫療機構保管;需要檢驗的,應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗;雙方無法共同指定時,由衛生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果,需要對血液進行封存保留的,醫療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。

    作者:北京金棟律師事務所 唐澤光

    (責任編輯:admin)
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