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    不知情被用自費藥品,患者狀告醫院獲賠

    時間:2016-01-05 17:26來源:原創 作者:朱燁,徐青松 點擊:
    基層醫療機構及其醫務人員應有正確和清醒的認識,且有義務和責任來改進保障患者的知情選擇權。對于患者的病情、診療以及相應藥品的使用,醫方應給予相應的說明。


    案件回放


    2012年,患者青某因病在省城某醫院神經外科住院治療,后因病情需要,轉院至北京就醫,等出院并辦理報銷手續時,青某發現兩個月內自己用的萬古霉素是自費藥,價值2.46萬余元?;颊哒J為,自己并不知道萬古霉素是自費藥。如果知道,會選擇其他藥物代替。實在沒有藥物代替時,自己可能會選擇在院外購買,這樣費用相對便宜。因為這個原因,青某多次找到院方討要說法。院方的解釋是,他們沒有違反相關規定,用藥是從患者康復方面考慮的。雙方始終沒有就這一問題達成一致意見。

    2013年3月,青某將醫院告上法庭,要求賠償使用萬古霉素的費用2.46萬余元。青某認為,是醫院沒有盡到告知義務,侵犯了自己的知情權,同時導致自己喪失了選擇其他藥物或外購藥物的權利,給自己造成了較大的經濟損失。法院先后3次開庭調解,最終促使雙方達成和解協議,由醫院自愿賠償青某1.3萬元,雙方的糾紛得以平息。



    本案系一起典型的侵犯患者知情選擇權所引發的醫患糾紛。被告醫院在未征得患者青某本人或其家屬同意的情況下,擅自使用自費藥——萬古霉素,兩個月總費用高達2.46萬余元,該醫院的行為不僅侵犯了患者的知情權,同時剝奪了患者治療藥物的選擇權,依法存在過錯,應當承擔損害賠償責任。


    醫方使用自費藥物應告知患者嗎?

    患者知情權包括3項基本內容:一是真實病情了解權,即患者有權了解自身所患疾病的真實情況和發展趨勢;二是治療措施的知悉權,即患者為避免或降低風險,有權選擇醫方擬將采取的治療方案和治療措施;三是醫療費用知曉權,即患者有權掌握自己就醫所應承擔的各種醫療費用的數額、用途和支出進度等。而患者知情權和選擇權的實現需依賴于醫方告知義務的履行,顯然,本案中的醫方并沒有履行告知義務,因為,自始自終,醫方未能舉出能證明自身已履行告知義務的相關證據,而僅主觀認為“用藥是從患者康復方面考慮”。

    關于醫方的告知義務和患者知情選擇權,相關法律均有明確規定。

    《侵權責任法》第55條規定:“醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意?!?/section>

    《執業醫師法》第26條規定:“醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情,但應注意避免對患者產生不利后果?!?/section>

    《醫療事故處理條例》第11條規定:“在醫療活動中,醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答其咨詢;但是,應當避免對患者產生不利后果?!?/section>

    《醫療機構管理條例》第33條規定:“醫療機構施行手術或者特殊治療時,必須征得患者同意,并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見時,應當取得患者家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場,或者遇到其它特殊情況時,經治醫師應當提出醫療處置方案,在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施?!?/section>

    《醫療機構管理條例實施細則 》第62條規定:“ 醫療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時,應當向患者作必要的解釋?!?/section>

    由此可知,在醫患糾紛中,醫療中的知情權是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫療風險、醫療費用和醫方基本情況、技術水平及其它醫療信息的權利。如果在不知情的條件下患者被他人處分了這些權利,不管行為人出于善意或惡意,其行為均構成侵權。

    診療中有哪些事項醫方應履行告知義務?

    診療中醫方應當履行告知義務的范圍通常有四個方面:一是病情告知。如實告知患者所患疾病的名稱、現狀、程度、發展趨勢和可能發生的危害健康的后果等診斷結論。但出于為防止病情急劇惡化、避免對患者可能或必然造成不利后果的善意考慮,對患者本人的遲延告知為例外。二是治療告知。如實告知對患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施以及為避免危險所采取的預防措施。采取手術治療時,應當由患者及其家屬告知并簽字同意。三是風險告知。如實告知治療措施可能或必然產生的危險,或因患者體質特異可能發生的過敏、排異、惡化和并發癥等其它損害后果。四是費用告知。如實告知患者治療疾病所應當承擔的費用及其計費依據。

    主要包括9種情況:

    ①醫師在患者就診后,通過必要診查,作出初步診斷,擬出治療進一步檢查方案,應向病員進行交待。

    ②當實施保護性醫療措施不宜向患者說明的,應將有關情況告知患者近親屬并及時記錄。

    ③醫務人員實施治療檢查等醫療活動,均應向患者或家屬交待清楚,并征得其同意,如有多種方案可供選擇,應將各種方案的優缺點向患者或家屬交待,由患者或家屬進行選擇,如拒絕治療或檢查,醫務人員應當盡力勸說、解釋,仍堅持拒絕應簽字為據。

    ④醫師開具的處方應清晰可辨,使用標準藥名,禁止使用自編代號。除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品及戒毒藥品外,病員有權持處方選擇到其他醫療、保健機構或藥店購買。

    ⑤患者病情變化,應及時告知患者,病危的,應及時開具病危通知單,通知其近親屬。

    ⑥涉及各種醫療保險、商業保險的患者使用自費藥品,應征得患者或家屬同意并簽字。

    ⑦手術前必須向患者或家屬交待病情及手術的必要性、風險性、麻醉方式及意外、手術并發癥、后遺癥、預后等,征得其同意并簽署相關同意書。

    ⑧對患者實施醫療技術操作時(如腰穿、胸穿、心包穿刺等)或危重病員進行特殊診療操作時,必須對患者或家屬交待操作的必要性、注意事項及可能發生的意外、并發癥等,征得其同意并簽署特殊檢查治療同意書。

    ⑨以上手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查治療同意書等,應征得患者本人同意并簽字,患者因病不能簽署或不具備民事行為能力的,可由患者近親屬或法定代理人或關系人簽字。

    醫方沒有盡到告知義務必須承擔賠償責任嗎?

    侵犯患者知情權,屬民事侵權行為,是否應當承擔賠償責任,應視該行為是否符合侵權責任的構成要件而定。包括:行為違法、行為人有過錯、有損害后果、行為和損害后果之間有因果關系。因此,侵犯患者知情權并不必然承擔損害賠償責任,只有當侵權行為給患者造成人身、財產或精神損害時,行為人才承擔損害賠償責任。

    在醫患糾紛中,行為違法,是指醫務人員診療過程中違反法律、法規、規章或診療操作規范,未履行告知義務;行為人有過錯,是指醫務人員在醫療過程中并非出于故意而是由于過失沒有盡到應盡的注意義務,包括履行告知義務;損害后果,是指醫務人員的診療行為造成了患者人身傷亡或精神損害,如果醫方雖然沒有履行告知義務,但尚未造成患者實質損害(包括精神損害),那么醫療機構也就不必承擔損害賠償責任;行為和損害后果間的因果關系,是指違法行為與損害后果間存在必然聯系,即未告知行為與損害后果間有因果關系,如果沒有因果關系,即使未履行告知義務,也不應承擔賠償責任。

    從本案情況來看,醫方的行為侵犯了患者的知情選擇權,醫方的未告知義務給患者帶來醫藥費用的損失,且兩者有因果關系,符合民法侵權之債法定構成要件,故醫院應當依法承擔相應賠償責任。


    專家建議:


    基層醫療機構及其醫務人員應有正確和清醒的認識,且有義務和責任來改進保障患者的知情選擇權。對于患者的病情、診療以及相應藥品的使用,醫方應給予相應的說明。少數醫務人員認為,患者缺少專業知識,說了也不一定聽得懂,我們必須明白,不管患者是否能聽懂你必須作出說明,必須予以解釋,這是醫方的法定義務。如同手術前的風險提示告知,必須要提示,必須要說明。而且,這個提示和說明應該由醫院予以舉證,故醫院應在完善規章制度上多下功夫,在醫院書面格式文本上多請法律專家把關。


    作者
    上海寶山區友誼街道社區衛生服務中心    朱燁
    第二軍醫大學法學教研室   徐青松
    (責任編輯:admin)
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