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    患者的病歷,誰說了算?

    時間:2016-01-14 15:36來源:原創 作者:張廣 點擊:
    據2015年2月5日《法制晚報》報道,北京某醫院萬余名患者的就診材料在街邊被當作廢紙出售。就診材料多為患者的B超檢查申請單、動態血壓監測申請單、血管功能檢查申請單、各項檢查

    據2015年2月5日《法制晚報》報道,北京某醫院萬余名患者的就診材料在街邊被當作廢紙出售。就診材料多為患者的B超檢查申請單、動態血壓監測申請單、血管功能檢查申請單、各項檢查報告單以及門診診療項目收費清單等。這些材料上的個人信息非常詳盡,涉及患者姓名、年齡、單位、聯系方式、檢查項目等隱私。同時記者調查還發現,在網絡上存在隨意販賣公民在醫院就診記錄的情況。在即時通訊軟件上,一些“病人數據”、“健康資源”等共享資源群中,患者的就診記錄根據不同病種、年齡被肆意打包銷售。

    這些事件讓我們不得不反思,記載著患者信息的病歷材料到底歸誰所有?如何保管使用?保管期限屆滿后如何處置銷毀,涉及患者個人隱私的病歷材料泄漏會有什么法律后果?病歷遺失將對訴訟產生何種影響?

    法律評析

    病歷歸誰所有,如何保存、使用、處置以及患者在病歷中的個人隱私保護等法律問題,在理論和實務界有很大爭議,筆者以上述新聞為切入點,引申地對病歷所有權、占有使用、處置和保護患者隱私等方面進行簡要分析。


    主、客觀病歷的所有權不同

    病歷在理論上分為主觀病歷和客觀病歷,關于病歷所有權的探討可以按照主、客觀病歷2種分類加以分析。

    主觀病歷是醫護人員在診療過程中運用自己的醫學知識對患者病情進行分析和思考的記錄,如病程記錄、診斷分析、上級醫師查房記錄等。該部分病歷材料屬于醫院或醫務人員自己的智力成果,并且可能涉及醫療秘密,醫院對其享受所有權。但因其記載患者個人信息,所以患方享有查閱和復印的使用權。

    客觀病歷記錄患者的診療內容和個人信息的客觀情況,包括門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、影像檢查資料、手術、特殊檢查同意書、手術麻醉記錄單、病歷資料和護理記錄等等?;颊咧Ц兜脑\療費用包括上述客觀病歷(如CT、MRI等影像資料,客觀病歷的紙質材料、收費票據等)的費用,所以患者應當對客觀病歷享有財產權利,但出于醫院治療和管理需要,部分客觀病歷仍保管在醫院,由醫院對其實際占有,因此導致該部分病歷由醫院和患者共同所有。

    理論上按照主、客觀病歷區分病歷權屬,主觀病歷歸醫院一方所有,客觀病歷歸醫院和患者共同所有。據新聞報道,被販賣的檢查單據和門診費用清單為患者的客觀病歷,患者對該病歷享有財產權利,醫院擅自販賣相關檢查單據的行為已經侵害了患者的病歷財產權,對于侵犯患者人格權(患者隱私)的問題本文稍后加以論述。


    一般門(急)診病歷由患者本人保管,住院病歷均由醫院保管

    病歷保管可以分為門(急)診病歷的保管和住院病歷的保管,按照2013年《醫療機構病歷管理規定》第10條規定:“門(急)診病歷原則上由患者負責保管。醫療機構建有門(急)診病歷檔案室或者已建立門(急)診電子病歷的,經患者或者其法定代理人同意,其門(急)診病歷可以由醫療機構負責保管。住院病歷由醫療機構負責保管,住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統一保存、管理?!庇纱丝梢?,一般門(急)診病歷均由患者本人保管,歸患者一方完全占有使用。住院病歷均由醫院專門負責保管,患者需要按照規定進行復制和使用。

    關于病歷保管的年限,按照《醫療機構管理條例實施細則》第53條的規定:“醫療機構門急診病歷的保存期不得少于15年,住院病歷的保存期不得少于30年,保存時間自患者最后一次就診之日起計算?!蓖瑫r《臨床輸血技術規范》規定,“輸血科、血庫對血液出入庫、核對、領發的登記資料需要保管10年?!?/section>

    由此可見,我國法律法規嚴格要求醫療機構需要妥善保管患者病歷,不得毀損、遺棄、非法處理患者的病歷材料。對于新聞中所涉及的患者檢查單據和門診票據應當及時分類保管,屬于患者應當保管的材料,應當及時通知患者領取,或者暫時予以保管。屬于醫院保管的,應當及時歸入相關病歷。


    患者對病歷有查閱復制權

    現實中,患者到醫院要求復制客觀病歷,除了要出示必要的身份證明外,一些醫院還要求患者填寫正當合理的復制病歷理由或申請,如要求選填醫患糾紛、交通事故保險、工傷保險、病假等內容,對于沒有正當理由的則拒絕其復制病歷。

    理論上,病歷材料雖然屬于醫患雙方共同所有或醫院所有,依據《侵權責任法》第61條第2款“患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的,醫療機構應當提供”,法律上患者對自己的病歷材料享有復制的權利。依據《醫療機構病歷管理規定》第18條:“醫療機構應當指定部門或者專(兼)職人員負責受理復制病歷資料的申請。受理申請時,應當要求申請人提供有關證明材料,并對申請材料的形式進行審核?!蓖瑫r規定了相關證明材料均為患者以及申請人的身份關系證明?;颊卟殚啅椭撇v的權利不受使用目的和理由的限制,只要能夠證明存在身份關系,并且不涉及國家秘密和他人隱私的情況下,醫院都必須為患者或家屬、代理人等復制病歷。

    醫院復印病歷往往收取相應復印費用(材料費、紙張費等)。從法理上看,病歷在制作時患者已經對病歷載體(如紙張、影像資料、儀器消耗使用)等費用,支付過相應的對價,但是因為病歷保管的規定使患者無法取得住院病歷,醫院負責對其無償保管(不收取任何保管費),患者要求復制時,醫院可以對病歷復制部分的載體(紙張或光盤等)收取相應費用。


    不同的病歷,保管期限不同

    實踐中,醫院依據病歷情況和價值,將住院病歷分為永久和長期兩類三級病案。

    一級病案是珍貴的病歷,指國家、省級黨政領導人和社會名流的病歷,醫療機構重大醫療事故病歷,以及有影響的復雜、疑難和罕見病歷等病案,永久(50年以上)保存。

    二級病案是患者死亡病案、近20年內的病案和新上架的病案,長期(30~50年)保存,到期及時銷毀。

    三級病案是超過20年的普通及無糾紛的病案,可以定期銷毀。

    根據醫院內部的管理規定,銷毀病歷需要集中銷毀,做好相關記錄登記,不得隨意銷毀和處置。同時根據《醫療機構病歷管理規定》第28條規定:“醫療機構可以采用符合檔案管理要求的微縮技術等對紙質病歷進行處理后保存?!爆F實中,部分醫院對患者紙質病歷進行掃描、復制,制作成電子病歷光碟予以保存后,再對紙質病歷進行合法銷毀。


    侵害患者病歷隱私權,醫院要承擔法律責任

    在我國,目前沒有對侵害隱私權的民事責任進行專門規定,但在相關司法解釋中將“以書面、口頭宣揚他人隱私,損害他人名譽”和“未經他人同意,擅自公布他人隱私材料,致使他人名譽受損”的2種行為,按照侵害名譽權處理?!夺t療機構病歷管理規定》第6條規定:“醫療機構及其醫務人員應當嚴格保護患者隱私,禁止以非醫療、教學、研究目的泄漏患者的病歷材料?!辈⑶摇秷虡I醫師法》和《護士條例》也有明確保護患者隱私的規定,可見保護患者的隱私是醫療機構和醫護人員的法定義務。我國《刑法》第253條規定 :“國家機關或者金融、電信、醫療等單位的工作人員,違反國家規定,將本單位在履行職責或者提供服務過程中獲得的公民個人信息,出售或者非法提供給他人,情節嚴重的,處3年以下有期徒刑或者拘役,并處或者單處罰金?!?/section>

    由此可見,新聞中提到的流入市場的檢查報告單,其中涉及患者姓名、年齡、單位、聯系方式、檢查項目、既往病史、病情和缺陷等各類隱私,患者信息的泄漏已經違反了相關醫療管理法律規定,并且如果被非法利用將會給患者本人造成不良影響和經濟損失,可以追究相關醫院和人員的法律責任。


    病歷保管不當,承擔不利法律后果

    門(急)診和住院病歷是由患方或醫方分別占有并保管,并直接關系到訴訟中舉證責任的分配,從某種意義上說,病歷保管問題直接關系到醫療訴訟的審理結果。根據新《民事訴訟法司法解釋》第112條規定:“書證在對方當事人控制之下的,承擔舉證證明責任的當事人可以在舉證期限屆滿前書面申請人民法院責令對方提交;對方當事人無正當理由拒不提交的,人民法院可以認定申請人所主張的書證內容為真實?!睙o論是患方還是醫方,如果不妥善保管病歷材料、甚至隨意變賣、銷毀病歷材料,將會在相關訴訟中承擔不利的法律后果。

    同時,新民訴法解釋113條還規定:“持有書證的當事人毀滅有關書證或者實施其他致使書證不能使用行為的,法院可以對其處以罰款、拘留?!币虼?,醫院將患者病歷材料流入廢品市場,將直接導致部分患者病歷的消失,可能會面臨司法懲戒。

    作者
    北京市門頭溝區人民法院 張廣

    (責任編輯:admin)
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