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    “潛規則”警示醫務人員:當遠離4種犯罪

    時間:2016-01-26 18:07來源:原創 作者:木欣欣 點擊:
    潛規則無孔不入,醫療行業也不例外。本期,筆者結合辦案中的典型案例,將醫療行業常見的幾種“潛規則”同醫生朋友們分享,以引起警示。 引導下屬多開藥,當心涉嫌受賄罪 案例

    潛規則無孔不入,醫療行業也不例外。本期,筆者結合辦案中的典型案例,將醫療行業常見的幾種“潛規則”同醫生朋友們分享,以引起警示。


    引導下屬多開藥,當心涉嫌受賄罪

    案例


    曾某是某醫院新上任的內分泌科主任,任職不久就陸續有醫藥代表找上門推銷藥品,并提出按使用量比例予以回扣。醫藥代表還“指點”:不需要讓科室內的醫生一定要使用此藥品,只介紹有回扣就成,這樣就可以規避違法后果。曾某表示同意,在實際操作時,曾某一方面要求下屬醫生對癥開藥,一方面具體細致地介紹有回扣的藥品,以此加深印象,從而提高有回扣藥品的使用量。2011年10月至2012年12月期間,曾某收受3個制藥公司醫藥代表回扣共計10萬余元。此外,還接受某藥業公司邀請免費赴港臺旅游,費用近3萬元。案發后,曾某被檢察機關以受賄罪立案偵查。


    分析


    最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》第4條規定:“醫療機構中的國家工作人員,非法收受銷售方財物,為銷售方謀取利益,構成犯罪的,依照刑法第385條的規定,以受賄罪定罪處罰?!痹匙鳛閲夜ぷ魅藛T,全面負責科室管理,對全科用藥進行指導,對藥品特質進行介紹,對處方質量進行監控,曾某利用了全面負責內分泌科行政管理的職務之便,符合受賄罪“利用職務上的便利”要件。此外,受賄罪“謀利”方式有多種多樣,曾某雖未明確指定科室內的醫生一定要使用有回扣的藥品,但向下屬介紹有回扣的藥品,以此來變相引導其多使用有回扣藥品,并向醫藥代表承諾安排盡量多開藥,完全符合“為他人謀取利益”要件。

    討價還價“索要”,未謀利也構成犯罪

    案例


    某醫藥公司辦事處主任程某在參加某地醫藥招標會前,用信封裝好3萬元錢以禮品方式遞給某醫院院長朱某,表示“意思一下”。朱某把信封拿起來掂了掂后嫌少,還給程某,直接要求按現行“規則”返四個點。深諳此道的程某投石問路后,于當日夜晚再次來到朱某房間遞上10萬現金元。


    然而,不待朱某為其謀利,檢察機關在查處外地一起醫藥回扣案件中將行賄人程某抓獲。程某交待了向朱某行賄事實后,朱某以自己雖收受了錢財,但并未為其謀利,不構成犯罪,但檢察機關還是以受賄犯罪將朱某批準逮捕。


    分析


    我國刑法第385條對受賄罪是否謀利之規定分為兩種情形:一種是國家工作人員利用職務上的便利,非法收受他人財物數額較大,為他人謀取利益的;一種是索取他人財物數額較大的,均構成受賄罪(其中數額較大的立案起線標準為5000元,不足5000元,但有其它嚴重情節的也同樣構成犯罪)。這說明,由于受賄、索賄性質及社會危害性不同,法律對收受賄賂、索賄犯罪的構成條件的要求亦有所區別。對于伸手索要,主動索賄的,只要索賄達到較大數額就構成犯罪,不以為他人謀利為必要條件。

    有意減少藥量,涉嫌間接故意犯罪

    案例


    因交通事故受傷的患者張某出現昏迷,被送到附近的某縣醫院就醫。經CT檢查后初步診斷為“腦挫裂傷、腦疝形成”,且顱骨多發性骨折,多處血腫。當晚,肇事者曹某找到該院外科醫生田某幫忙(肇事者曹某系田某外甥),負責主治的田醫生當即發出長期醫囑,其中甘露醇的使用為“20%甘露醇125ml,靜脈滴注,q6h”,即20%甘露醇125毫升每6小時靜脈滴注一次,其他用藥也有意減少。3天后,患者顱內血腫加重,病情加重,雖經田醫生改變醫囑、增加藥量,但最終沒有挽救回患者的生命,患者于第4日凌晨死亡。在該醫院及田某均主張系醫療事故的情形下,公安機關以涉嫌故意傷害罪對田某刑事拘留。


    分析


    主治醫生田某構成間接故意傷害致人死亡罪。醫療事故與故意犯罪之間一個重要的區別是:患者的傷害及死亡是醫療因素的影響還是非醫療因素的影響,如果是非醫療因素的影響而放任危害患者的后果發生,并最終造成了嚴重后果的,則為故意行為。依照刑法理論,所謂故意,是指明知自己的行為會發生危害社會的結果,并且希望或者放任這種結果的發生的心理態度。


    結合本案,依據《新編藥物學》、《全科醫師臨床醫囑速查手冊》等經典醫藥規范、常規的規定,甘露醇的每日使用量一般為“20% 甘露醇250ml、地塞米松(氟美松)10mg,每6小時一次”(以患者體重60kg計算)。而田某用藥違反了前述藥物學及醫療常規的用藥規定,用藥低于規定用藥量的50%,屬于故意違反規定減少用藥的行為,而且作為專業醫生的田某明知道減少用藥,可能發生危害患者身體的后果,仍故意減少用藥量,放任這一后果的發生,顯然屬于間接故意傷害行為,致患者死亡的,構成(間接)故意傷害(致人死亡)罪。

    發現患者精神異常未積極處理,當心涉嫌傷害罪

    案例


    患者周某因交通事故導致頭部外傷住進某區醫院診治,被診斷為“腦挫傷,頭面部外傷”,主治醫生劉某為其實施清創縫合術后,給與抗菌降低顱內壓等藥物應用及心理護理。周某頭面部外傷、腦挫傷基本痊愈后,主治醫生劉某已發現周某精神異常,應交警部門要求,出具了 “近幾日精神異常,建議去精神病醫院會診”的診斷證明。但事后,查遍醫院的病歷記錄,醫院沒有為患者采取任何診治措施,也沒有患者去精神病醫院會診的紀錄。原來,醫院為幫周某多索要賠償金,也為自己科室“創收”,一直沒有為其辦理出院手續。事后,因該醫院延誤治療,周某被鑒定為精神傷殘六級。

    分析

    表面看,該醫院發現患者精神疾病癥狀后,曾建議到精神病醫院會診,似乎已盡到了相應的責任,加上治療精神疾病不是該醫院的專業范圍,醫方不能超出專業范圍實施治療行為,因此不存在過錯。

    但本案一個不爭的事實是,周某頭面部外傷、腦挫傷痊愈后,醫務人員發現其存在精神異常。但該院醫務人員為了多收入,科室領導為了本部門利益,既沒有為患者辦理出院手續,也沒有發出轉院通知,更沒有辦理轉院手續,仍然讓患者住在該院,最終導致患者精神疾病加重的后果,明顯存在放任危害后果發生的間接故意傷害行為,涉嫌構成間接故意傷害犯罪。

    作者
    錦州市人民檢察院    木欣欣
    (責任編輯:admin)
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