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    血尿酸不高,為何痛風還發作?

    時間:2016-01-19 17:11來源:原創 作者:劉湘源 點擊:
    患者來信 我是一名36歲的男性患者,10年前第1次痛風發作(當時不知道是痛風,喝啤酒吃海鮮所致),后來又痛過幾次。8年前去北大人民醫院就診,診斷為“痛風、原發性高尿酸血癥”,

    患者來信


    我是一名36歲的男性患者,10年前第1次痛風發作(當時不知道是痛風,喝啤酒吃海鮮所致),后來又痛過幾次。8年前去北大人民醫院就診,診斷為“痛風、原發性高尿酸血癥”,血尿酸>700 μmol/L。醫生建議服用立加立仙(苯溴馬隆片)降尿酸,但我認為發作并不頻繁,而沒有服藥,只是在飲食方面加以注意了。此后大約1年痛1次,血尿酸在580~700 μmol/L。今年年初體檢血尿酸穩定在490~510 μmol/L。上個月,由于暴走,觸發了左腳痛風發作。之后經過朋友推薦,我開始服用澳洲的保健品西芹籽降尿酸,服用10天,血尿酸從512 μmol/L降到387 μmol/L。我看降得比較快,就停止服用了,現在停用后3天,右腳又痛了,測試血尿酸為487 μmol/L。我想請教專家,其實我的血尿酸值不算很高,為什么還會痛呢?我需要長期服用降血尿酸嗎?謝謝!

    洪然
    2015年10月5日

    專家回復


    痛風發作早,應作相應檢測


    來信的痛風患者年齡不大,才36歲,10年前(當時26歲)就痛風發作了。這么早發病,要考慮原發性痛風,即具有遺傳傾向,應檢測基因缺陷情況,同時應檢查24 h尿尿酸定量和血尿酸情況,判斷屬于痛風的哪種類型,是尿酸排泄不良型、合成過多型還是兩者兼有,以選擇不同作用機制的藥物。

    痛風患者不宜過度運動

    患者提到的兩次痛風發作,原因分別是喝啤酒吃海鮮和暴走。前者容易理解,幾乎所有確診的痛風患者都會從醫生那里了解到“不要喝啤酒吃海鮮”的信息;后者可能讓一些患者甚至部分非??漆t生費解,為何暴走也誘發痛風?雖然該患者沒有提出這個問題,但筆者認為有必要在此稍作講解。這是因為暴走是一種過度體育鍛煉行為,肌肉和關節運動過度,局部氧氣供應不夠,導致體內糖酵解,產生很多的乳酸(運動后感覺肌肉發酸疼痛就是乳酸堆積了),而乳酸與尿酸均是酸性物質,一方面競爭性從小便中排出,影響了尿酸排泄,另外一方面,體內因乳酸過多形成酸性環境,使尿酸在關節局部沉積,誘發痛風發作。因此,痛風患者不是不能鍛煉,而是不要過度鍛煉和參加體育比賽,以運動后不疲勞和肌肉不酸痛為度。 

    分析痛風發作原因,解答患者疑問

    至于來信中提到的為何血尿酸不太高,痛風還發作的問題,這是很多痛風患者很關心的問題。因此,針對該問題,筆者認為很有必要作出生動、詳細的解釋。 

    實際上,痛風發作就是血中的尿酸過高,在一定的環境下,在關節局部沉積,形成晶體,吸引很多的白細胞,白細胞相當于保家衛國的“戰士”,被召集到這些晶體附近,試圖把這些晶體異物全部吃掉,結果這東西太硬,不好消化,自己壯烈犧牲了,就釋放出很多導致疼痛的物質,誘發了痛風發作。 

    如果我們把痛風結晶比喻成一堆“雪人”,把血管比喻是一條“河流”,雪人(晶體)逐步融化為水(可溶解的尿酸),匯集到河流(血管),流入大海(排出體外)。堆雪人的地方就是關節,有幾種情況可出現痛風發作:

    ①短期內雪人堆得太大太多:招募過來吃雪的“戰士”很多,犧牲太多了;

    ②穩定的雪人受到各種外來刺激如外傷和劇烈運動,導致其肢體散落;

    ③周圍氣溫回升快等(比喻降尿酸太猛烈),雪人快速溶解,崩解出一塊塊小雪塊。散落的雪塊肢體或小雪塊經過小溪流跑到附近或另外一個地方,啟動另一個地方的白細胞部隊,同樣會出現痛風的發作。 

    從以上形象的比喻中可以看出,痛風發作與局部沉積尿酸晶體相關。在沒有徹底清除尿酸晶體前,也許檢測的血尿酸很低,但誘發痛風發作的物質還存在,因此在各種誘因的促使下還是會發作。數年后,隨著晶體的清除,痛風會不再發作。

    不過,從患者來信的描述看,其血尿酸水平(387 umol/L)并不低。雖然男性的血尿酸>420 μmol/L才診斷為血尿酸高,但要溶解局部的尿酸,就必須至少控制在<360 μmol/L;有明顯痛風石者,就應該控制在200~300  μmol/L。且這種控制水平不是短暫的,因此不能檢測1次正常就覺得萬事大吉了,而是隔一段時間檢查1次,永遠在這個水平,持續終身。而痛風患者不太可能在完全不服藥的情況下控制終身的,因此,服用降尿酸藥物也是終身的。

    來信中提到西芹籽能降低尿酸。有報道稱,西芹籽有一定的利尿作用,可促進體內尿酸的排泄,另外,西芹籽對高血壓和高血脂患者也有幫助。經濟條件差的患者,也可以吃普通的西洋芹和水芹,因含大量維生素B、多種礦物質、膽堿、鎂、鉀和配糖體纖維,具有調節嘌呤正常代謝,降低尿酸的作用。櫻桃也是痛風患者的推薦食品。 

    劉湘源
    2015年10月22日

    (責任編輯:admin)
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