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    血糖"正常",為何還得糖尿病并發癥?

    時間:2016-01-22 16:30來源:原創 作者:許樟榮 點擊:
    【讀者來信】 我們經??吹竭@樣的情形,有的糖尿病患者盡管血糖控制并不理想,但也沒有發生常見的糖尿病并發癥,例如眼底病變、腎臟病變等。而有的糖尿病患者盡管血糖控制較好

    【讀者來信】

    我們經??吹竭@樣的情形,有的糖尿病患者盡管血糖控制并不理想,但也沒有發生常見的糖尿病并發癥,例如眼底病變、腎臟病變等。而有的糖尿病患者盡管血糖控制較好,但依然有糖尿病并發癥,甚至有的還十分嚴重。近期就有1例患者遇到這樣的疑問“我這幾年都沒有嚴格控制血糖,也沒有患上并發癥,幾個月前看到糖友得了并發癥之后才引起重視,注意飲食、運動和藥物治療,可為什么現在反而又查出糖尿病腎臟病變了?”

    針對以上現象,有的患者很是疑惑,甚至認為控制血糖實際上并沒有太大意義。作為村衛生室的醫務人員,我認為糖尿病患者將血糖控制在理想水平肯定具有非常重要的價值,但面對上述情形又不知該如何解釋,希望專家能夠給出合理的答案。感謝專家!感謝《中國社區醫師》雜志!

    山東    李醫生 

    專家指導
    中國人民解放軍第306醫院全軍糖尿病診治中心    許樟榮

    控制高血糖可有效降低并發癥,是毋庸置疑的

    首先要明確的是,國內外的大量的臨床研究均已證實,控制高血糖能夠有效地降低糖尿病并發癥。

    沒有高血糖,就沒有急性并發癥

    糖尿病急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷,這類危急的糖尿病并發癥隨著血糖的良好控制,可得以避免。甚至可以說,沒有高血糖,就沒有這類急性并發癥。

    沒有高血糖,就沒有微血管并發癥

    糖尿病慢性并發癥??梢苑譃閮深?,即微血管并發癥和大血管并發癥。微血管并發癥如糖尿病眼底病變、腎臟病變和神經病變。這些是糖尿病特異的并發癥,高血糖在這些并發癥的發生發展過程中,起著至關重要的作用。也可以這么說,沒有高血糖,就沒有這些并發癥。

    沒有高血糖,大血管并發癥仍可發生發展     對于糖尿病慢性并發癥中的大血管并發癥,如心血管、腦血管和周圍血管病變,則并非糖尿病患者所特有,即使沒有高血糖,這些并發癥照樣可以發生發展。但在糖尿病患者中,心血管、腦血管和周圍血管病變表現出與普通人群不一樣的特征,如患病率高、血管病變的范圍廣、累及的血管更多是中小動脈等??傊?,這些并發癥在非糖尿病患者同樣存在,只不過臨床表現和預后有所不同。

    看似“正?!钡难?,并不代表長期控制穩定 

    很多糖尿病患者不在家自行監測血糖,只是去醫院檢查時才進行血糖測定。事實上,血糖測定只是反映被抽血時血液里的葡萄糖含量。假如,上午8:00抽血檢查血糖,這個血糖就是反映當時的血糖值。因此,對于偶爾測定一次血糖的患者而言,即使測定時的血糖是正常的,也不能完全說明患者日常的血糖控制是良好的。因此,建議每位糖尿病都要進行日常的自我血糖監測。

    另外,糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映2~3個月血糖水平的可靠指標,這個數值并不隨著血糖檢查當日飲食、運動的波動而波動。這也是為什么許多大型的糖尿病科學研究大多以HbA1c作為血糖控制良好的指標。因此,建議糖尿病患者定期測定糖化血紅蛋白。

    在糖尿病并發癥的發展中,血糖波動產生的影響極其重要。研究已經證實,血糖波動大,容易造成組織器官的損傷。如空腹血糖多次檢查正常,而HbA1c水平始終很高,這就說明,這個患者餐后或者其他時間段的血糖是高的??梢詫@類患者加強血糖監測,通常是1天測7~8個點的血糖,即三餐前后加上睡前,必要時加測下半夜2:00~3:00的血糖。對于一天注射多次胰島素治療的患者,更需要加強血糖監測。因為血糖波動大,包括不同時間段的低血糖或高血糖,只有監測多點血糖才能觀察到。

    --------------------小結-------------------

    綜上所述,嚴格、穩定控制高血糖能夠預防大部分糖尿病并發癥的發生和發展。但糖尿病慢性并發癥的發生發展是個漫長的過程,高血糖的影響同樣是長期的。假如初發病時高血糖沒有控制好,若干年后看到其他病友出現糖尿病并發癥了才引起重視,注重控制高血糖了,那么,治療效果便會大打折扣。

    “讀者來信”中的提到的那位患者可能就是這種情況,也可能在血糖“控制良好”之前就已經發生了并發癥,而患者本人并沒有意識到而已。在我國,很多糖尿病患者到了有嚴重的眼底病變、腎臟病變、心血管病變時,才注意控制高血糖,盡管此時控制高血糖仍然要比不控制高血糖的結果好得多,但并發癥卻難以逆轉了。

    除了血糖外,其他因素對并發癥的作用也不可忽視

    糖尿病并發癥的危險因素中,高血糖起著重要作用。但是,還有一些因素與并發癥的發生發展關系密切,如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等。我們的研究觀察到,高血壓在糖尿病眼底病變、腎臟病變、心血管病變的發生發展中起著非常重要的作用。哪怕收縮壓、舒張壓僅僅高出幾個毫米汞柱,人群糖尿病并發癥患病率就可以有明顯不同。因此,控制糖尿病并發癥是建立在控制多種有關危險因素的基礎上。

    另外,糖尿病并發癥的發生發展與遺傳背景有一定的關系。在同樣長的病程和同樣高的血糖水平條件下,有的糖尿病患者發生了腎病,有的則沒有。臨床上,確實看到一部分糖尿病患者長期的血糖沒有得到良好控制,但這些患者可以不發生經典的糖尿病并發癥如眼底病變、腎臟病變等。這顯然是同其他因素尤其是遺傳因素有關。 

    結  語

    綜上所述,無論血糖是真正意義的控制較好,還是表象上的“正?!?,都并不意味著不發生糖尿病并發癥了。況且,許多患者是自以為血糖“正?!?,實際上,這個正??赡軆H僅建立在空腹血糖的基礎上,或是建立在偶爾測1~2次血糖的基礎上。為了更好地防治糖尿病并發癥,在降糖治療中,應該貫徹安全、盡早、長期、有效降糖的原則,聯合多種藥物治療和加強多種危險因素控制的原則。需要提醒的是,在降糖的過程中,一定要注意避免低血糖。嚴重的低血糖除了可以致殘甚至致死以外,還可以加重并發癥的發展。例如,一次較為嚴重的低血糖可以引起嚴重的眼底出血,誘發高血壓而導致心衰,筆者就處理過這樣的病例。 
    (責任編輯:admin)
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