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    一位年輕痛風患者的疑惑及專家回復

    時間:2016-03-23 18:52來源:原創 作者:劉湘源 點擊:
    患者來信 我是一名痛風患者,今年23歲,患痛風已經有5年了,近期查血尿酸都在500~550 μmol/L左右。沒發現有痛風石,也沒有關節變形。發病原因不清楚,因為本人從不喝酒,海鮮和肉

    【患者來信】


    我是一名痛風患者,今年23歲,患痛風已經有5年了,近期查血尿酸都在500~550 μmol/L左右。沒發現有痛風石,也沒有關節變形。發病原因不清楚,因為本人從不喝酒,海鮮和肉類也很少吃,而且無家族病史。北京大學第三醫院風濕免疫科劉湘源以上是我的病情的簡述,下面我有幾個問題想咨詢專家。


    1.我從身邊以及網絡上了解到很多痛風患者平均1年也發作不了幾次,但是我的痛風時常發作,有時甚至1個月發作幾次。這是為什么?

    2.以前看過劉湘源主任在央視《健康之路》的演講,說是沒有什么是絕對不能吃的,雖然我很少吃肉,但是我想問一下痛風患者每天可以攝入多少肉類?另外,我比較喜歡吃雞蛋,痛風患者是否可以吃雞蛋?另外,聽說痛風患者忌食豆制品,除了大豆類,綠豆、豇豆、豆角之類的可以吃嗎?酸的東西是不是也不能吃,比如酸菜? 

    3.本人以前也比較喜歡運動,比如打籃球等,但是患上痛風之后,打籃球久了也會引發痛風,而且近期發現走路久了也會引發痛風,有沒有什么運動方式是適合痛風患者的?

    小宋

    【專家指導】

    1
    血尿酸控制不達標是病情一再發作和加重的重要原因

    來信的痛風患者雖然只有23歲,但痛風病史已經5年了,可以說是一位年輕的資深痛風患者,因此他知曉一些痛風的常識包括不喝酒,少吃海鮮等。但是最關鍵的一點他沒有做到,即血尿酸控制沒有達標(<360 μmol/L),因此病情會一再發作,越來越重,發作間期越來越短,持續時間越來越長,若控制不佳可能會轉化為慢性痛風性關節炎。

    值得一提的是,從短期來說,檢測幾次尿酸的絕對水平與痛風發作無相關性,痛風的發作與尿酸的大幅度波動及誘發因素增多有關,要想永久控制痛風發作,需長期(至少2年以上)控制尿酸在200~360 μmol/L,才可能達到永遠不發作,但以后仍需保證血尿酸控制得比較理想。

    對于該例患者的情況,由于發病年齡輕,尿酸高,除了飲食因素,還應該警惕有無尿酸代謝異?;蚺判巩惓?,建議去醫院查一下24 h尿尿酸水平,也可以進行相關的易感基因檢測,以判斷屬于痛風的哪種類型,是尿酸排泄不良型、合成過多型還是兩者兼有,以選擇不同作用機制的藥物。

    2
    痛風患者飲食沒有絕對禁忌,但需加以注意

    攝入嘌呤含量應少

    關于痛風患者的飲食,確實不能說有什么絕對不能吃,因為導致高尿酸血癥的是食物中的嘌呤核酸,而不是某種食物本身。核酸存在于細胞核內,所有有細胞核的食物都含有嘌呤。因此 ,原則上含細胞多的食物含有嘌呤就多,就要少吃,含嘌呤少的食物可以適當多吃。

    肉類含有的嘌呤較多,不同的肉類單位質量中的細胞含量不同,嘌呤含量也就不同,并且每天進食的其他食物中嘌呤含量也不同,因此很難講每天到底可以吃多少肉,大致講應控制在每日100 g以內,控制每日的總嘌呤攝入量在150 mg內。一般來講,越小的動物,嘌呤含量越高,比如雞、鴨肉的嘌呤含量比豬、牛肉就要高,因此食用肉類時建議盡量選擇體積大的動物適量吃。

    雞蛋是單細胞,嘌呤含量很低,可以吃,但由于膽固醇等含量高,因此也不能多吃蛋黃,以免造成高脂血癥、肥胖等。

    同樣,豆制品也不是絕對禁忌,雖然在同等重量的前提下,豆類嘌呤含量與瘦肉類相似,但要注意的是,我們對豆類與肉類的攝入量相差較遠。100 g瘦肉很容易吃下,但吃100 g大豆就有些困難了,相當于吃500 g豆腐或喝2 000 mL豆漿。且在大豆制品加工、制作、烹飪過程中,有相當一部分嘌呤會溶解于水中而被去除。

    適當多吃堿性食物,少吃酸性食物

    雖說痛風患者堿性食物應適當多吃,酸性食物適當少吃,但仍講究膳食平衡。需要注意的是,這里的酸性食物不等于味道酸的食物,酸性食物通常指含有豐富的蛋白質、脂肪和糖類的食品,因含硫、磷、氯元素較多,在人體內代謝后產生硫酸、鹽酸、磷酸和乳酸等物質,常見的包括牛、羊、豬、雞、鴨、魚肉、谷物等。海帶、蔬菜、白蘿卜、豆腐等則是堿性食物,而一些味覺上是酸性的食物如檸檬、橘子、酸菜等也堿性食物。

    3
    痛風患者不能參加競技性或高強度運動

    痛風患者不能參加競技性運動如籃球或高強度運動如暴走、跑步。因為當肌肉和關節運動過度時,局部氧氣不夠,會發生糖酵解產生較多乳酸,形成酸性環境,使尿酸在關節局部沉積,誘發痛風發作。痛風患者可選擇低強度、有節奏和持續長的有氧運動,如散步、快步走、騎自行車、做廣播體操。運動量應合適,每天2次,每次30 min,每周3~5次。何為合適,有2個標準,即以少量出汗;或運動后達到最高心率的60%~85%,男性最高心率=205-(年齡÷2);女性最高心率為220-(年齡÷2)。


    作者
    北京大學第三醫院風濕免疫科 劉湘源


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