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    重磅┃2016ACC/AHA冠心病患者雙抗療程指南更新要點

    時間:2016-03-31 15:52來源:醫脈通 作者:admin 點擊:
    醫脈通編譯,轉載請務必注明出處。 3月29日,美國心臟病學會(ACC)與美國心臟協會(AHA)聯合頒布了一項關于雙聯抗血小板治療(DAPT,阿司匹林加P2Y12抑制劑)的指南更新。該文件對

    醫脈通編譯,轉載請務必注明出處。


    3月29日,美國心臟病學會(ACC)與美國心臟協會(AHA)聯合頒布了一項關于雙聯抗血小板治療(DAPT,阿司匹林加P2Y12抑制劑)的指南更新。該文件對2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南、2011 ACCF/AHA CABG指南、2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 穩定型缺血性冠心病診療指南、2013 ACC/AHA STEMI管理指南、2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南和2014ACC/AHA非心臟手術患者圍術期心血管評估和管理指南等6項指南的雙抗治療推薦進行了更新。


    這些推薦以最新的冠心病患者雙抗治療研究結果為依據,考慮了應用新型支架后的治療需求,其要點如下:


    1、本次更新主要是對冠心病患者的DAPT(阿司匹林加P2Y12抑制劑)治療時程進行推薦。


    2、加強抗血小板治療(即阿司匹林加P2Y12抑制劑)和延長DAPT時必須權衡缺血風險降低與出血風險增加情況,醫生需綜合考慮治療的獲益/風險比例、研究數據及患者意愿。


    3、此次推薦特別適用于冠心病患者DAPT治療中的P2Y12抑制劑用藥時程指導,冠心病患者基本上需要無限期進行阿司匹林治療。


    4、減少阿司匹林日劑量(包括DAPT患者)與出血風險降低有關,且缺血預防效果與高劑量無明顯差異。指南推薦DAPT患者的阿司匹林日劑量為81mg(范圍75~100mg)。


    5、對于植入DES后接受DAPT治療的穩定型缺血性心臟?。⊿IHD)患者,至少予以6個月的氯吡格雷治療(I級);對于植入BMS后DAPT的SIHD患者,氯吡格雷治療至少持續1個月(I級)。


    6、若SIHD患者在PCI術后耐受DAPT治療,未發生出血并發癥,且無出血高危(曾因DAPT、凝血病或口服抗凝出血),則BMS患者DAPT中氯吡格雷持續1個月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持續6個月以上是合理的(IIb級)。


    7、對于PCI后接受DAPT治療的急性冠脈綜合征(NSTEACS+STEMI)患者,P2Y12抑制劑治療至少持續12個月(I級)。


    8、對于植入支架后耐受DAPT、未發生出血并發癥且無出血高危的ACS患者,DAPT(氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)持續12個月以上可能是合理的(IIb級)。DAPT研究給出的風險評分可能有助于冠心病患者的DAPT治療決策。


    9、對于植入支架后接受DAPT的ACS患者與單純接受藥物治療(無血運重建)的NSTEACS患者,優先選擇替格瑞洛(較氯吡格雷)是合理的(IIa級);對于無出血高?;颊吆蜔o卒中、TIA病史患者,優先選擇普拉格雷(較氯吡格雷)是合理的(IIa級)。


    10、對于正在接受DAPT治療且擬行CABG的ACS患者,應在CABG術后繼續接受P2Y12抑制劑治療,確保在ACS發病后完成12個月的DAPT治療。


    11、對于聯合纖溶治療與DAPT治療的STEMI患者,P2Y12抑制劑(氯吡格雷)至少持續14天,理想情況下至少為12個月(I級)。


    12、植入支架后,BMS患者的非心臟手術應推遲30天,DES患者推遲6個月。若患者植入支架后因必須行外科手術不得不停用DAPT中的P2Y12抑制劑,則應繼續阿司匹林治療,并在術后盡快恢復P2Y12抑制劑治療(I級)。



    醫脈通編譯自:ACC/AHA Guideline Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in CAD Patients. ACC. Mar 29, 2016


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